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西北脑瘫外科协作中心

2017年10月,西北脑瘫外科协作中心揭牌仪式在西安中医脑病医院举行。

2018年1月13日,西北脑瘫外科协作中心的两位专家——徐林教授、穆晓红教授,将在西安中医脑病医院进行大型免费义诊

西北脑瘫外科协作中心以西安中医脑病医院为基地,东直门医院为技术支持,立足陕西,辐射西北,由徐林教授为主组成的专家团队,定期来院为广大的脑瘫患者会诊及手术治疗,集两地优势医疗资源共同开展脑瘫的手术诊治及科研工作,为更多的脑瘫患者服务。

脑性瘫痪

脑瘫是指出生前至出生后早期(一般是指出生后4周之内),在脑发育未成熟阶段受到损害,形成以运动障碍和姿势异常为主的综合征。脑损害结果不仅是运动障碍,还可能合并有痉挛或其他类型的肌张力改变,精神迟滞,性格变化等问题,或者伴有听觉,视觉, 触觉等的感觉障碍。

脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统综合征。其发病率即使是发达国家也不低,发达国家新生儿的发病率在2‰~3‰,亚太地区国家约1‰一2.5‰。美国估计每年有25000例脑瘫发生,全美脑瘫不少于40万。目前,国外报道脑瘫在基本生活需要支持方面列第三位;在残疾原因方面列第五位。由此可见,它对个人、家庭和社会,以及经济上、精神和心理上都产生很大影响。脑瘫发病率按出生人口统计报告,英国3‰-6‰,日本2‰-4‰,美国2.5‰。中国 2‰-4‰,中国目前已经超过600万脑瘫患儿,每年新增6万,随着二胎政策的放开,高龄产妇的增多,脑瘫形势更加严峻。脑瘫致残性强,是严重的“医疗负担病”.给家庭和社会都带来沉重的负担,其治疗是医学研究的难点之一。

  • 脑性瘫痪
  • 发病原因
  • 分型及各型特点
  • 脑瘫治疗

手术治疗方法及手术前后对比图

选择性脊神经后根切断术SPR

SPR 是选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)的英文缩写,它是目前治疗痉挛型脑瘫的有效手术方法,痉挛型脑瘫通常认为是由于脑皮质及脑部下行性抑制性传导通路损伤后,对r运动神经元抑制作用减弱,造成r运动纤维兴 奋性增强,引起肌梭敏感性增加,产生异常放电,通过肌梭Ⅰa类传 入纤维,作用于α运动神经元,导致肢体肌肉痉挛性收缩。基于上述痉挛的病理生理学机理,选择性地阻断后根内的Ⅰa类传入纤维, 保留其他感觉神经纤维,阻断脊髓反射中r环路,从而解除或缓解 肢体的痉挛。解除上肢痉挛釆用选择性阻断颈部脊髓的(C5~T1) 脊神经后根中的Ⅰa类传入纤维,下肢则选柽性阻断腰骶段(L2~SD1)脊神经后根的Ⅰa类传入纤维。通过电生理仪器选择兴奋性过高的脊神经后根(感觉)纤维,将其按比例选择性切断,减少了传入中枢 的刺激信号,脊髓运动神经的兴奋性下降,发出的传出运动神经信号减少,肌肉痉挛也随之减轻、解除.经过多年的临床研究,目前手术已经能够做到只解痉、不降低肌力和不损害本体感觉:做到有重点、特异性地降低某肌或肌群的张力,以建立关节周围新的动力平衡,纠正非固定畸形,预防固定性畸形的发生或加重,改善肢体 坐、爬、跪等动作灵活性和站立、行走的稳定性。 腰骶部选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)能够明显缓解下肢痉挛的患者,其定位准确,解除痉挛彻底,疗效稳定, 保留正常神经结构,使原有的运动感觉功能存在,手术损伤小,痉 挛不反弹。

周围神经选择性切断术

周围神经选择性切断术,其前身是周围神经切断术。手术必须在显微镜下施行,并使用神经肌电刺激仪进行仔细选择以达到最佳 效果。手术方式可采用胫神经(针对踝痉挛)、坐骨神经(针对膝痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中神经(针对腕、指痉挛)、闭孔神经(针对大腿内收肌痉挛)、臂丛神经(针对肩关节内收痉挛)选择性切断等。

此手术主要配合一期手术(即腰骶段选择性脊神经后根切断术 SPR),针对四肢不同部位的畸形,予以矫正。单独实施此手术治疗,效果不佳,易反弹。

周围神经完全切断后虽可极大程度上缓解痉挛,但术后存在肌力低下、感觉障碍,造成对立畸形等严重缺点。

双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术

双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术(即颈部去交感神经术)对于手足徐动型和部分扭转痉挛型脑瘫可以有一定效果,且可能改善部分患者流涎、斜视、言语不清、共济失调等症状,手术创伤小, 危险不大。但该术式疗效不确定,故需要术前与家长充分沟通。

矫形手术

矫形手术的最终目标是改善患者生存质量,通过矫正畸形、稳定关节、平衡肌力、恢复下肢持重力线来改善患者运动功能、预防继发病损、纠正患者病态体态,从而提升患者的生活能力,甚至达到完全自理。脑瘫患者关节畸形形成的基础是肌肉痉挛造成的姿势异常和力量不平衡,不解决肌肉痉挛这个根本问题,单纯矫正畸 形手术复发率极高(70%左右),所以应该先行SpR手术解决肌肉痉挛问题,然后后期(至少6个月后)根据情况(有无骨关节畸形、 肌腱挛缩、神经术式疗效不佳等)再决定是否行矫形手术治疗,这样畸形纠正彻底,复发率很低,二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下:单纯矫形手术只能暂时“掩盖”症状,畸形在短期内会再次反弹。常用的矫形手术方法包括针对软组织的松解手术等。

专家简介

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